Hallazgos radiológicos de 81 pacientes con neumonía COVID-19 en Wuhan
Análisis de la evolución de las características de la tomografía computarizada de tórax en pacientes con neumonía COVID-19
utor: H. Shi, X. Han, N. Jiang y colaboradores Fuente: The Lancet Infectious Diseases 24 de febrero de 2020 Hallazgos radiológicos de 81 pacientes con neumonía COVID-19 en Wuhan, China: un estudio descriptivo
Introducción
En diciembre de 2019, se informó un grupo de casos de neumonía de causa desconocida en Wuhan, provincia de Hubei, China. El 7 de enero de 2020, un nuevo coronavirus, el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2; anteriormente conocido como 2019-nCoV), fue identificado como el organismo causante.
Se ha demostrado que el SARS-CoV-2 infecta las células epiteliales respiratorias humanas a través de una interacción entre la proteína viral S y el receptor de la enzima convertidora de angiotensina en las células humanas; por tanto, el SARS-CoV-2 tiene una gran capacidad para infectar a los seres humanos.
Las características clínicas de los 41 pacientes iniciales confirmaron cómo los infectados por SARS-CoV-2 incluían enfermedad del tracto respiratorio inferior con fiebre, tos seca y disnea, una manifestación similar a la de otras dos enfermedades causadas por coronavirus, el síndrome respiratorio agudo severo (SARS ) y síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS). Sin embargo, los cambios radiológicos en los pulmones de las personas con neumonía COVID-19 no se han caracterizado completamente.
Como el tiempo entre la aparición de los síntomas y el desarrollo del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) fue corto en los pacientes iniciales con neumonía COVID-19, el reconocimiento temprano de la enfermedad es esencial para el tratamiento de estos pacientes.
El objetivo fue analizar la evolución de las características de la tomografía computarizada de tórax en pacientes con neumonía COVID-19 y comparar los hallazgos de imagen a lo largo de la enfermedad, para facilitar el diagnóstico precoz de esta enfermedad emergente y potencialmente mortal.
Métodos
Los pacientes con neumonía COVID-19, ingresados en uno de los dos hospitales de Wuhan y sometidos a tomografía computarizada en serie, se incluyeron de forma retrospectiva. Los pacientes se agruparon según el intervalo entre el inicio de los síntomas y la primera TC:
Resultados
Los pacientes se dividieron en grupos según el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y la primera tomografía computarizada: 15 (19%) pacientes se dividieron en el grupo 1, 21 (26%) en el grupo 2, 30 (37%) en el grupo 3 y 15 (19%) para el grupo 4.
La edad promedio fue de 49,5 años y no hubo diferencia de género. No hubo diferencias significativas en la distribución por edad o sexo entre los grupos.
Los pacientes del grupo 1 tenían concentraciones medias significativamente más bajas de proteína C reactiva (6,9 mg / L) y aspartato aminotransferasa (30,2 U / L) que los pacientes del resto de los grupos.
Todos los pacientes tenían características anormales de tomografía computarizada. Aunque pueden estar afectados todos los segmentos pulmonares, hubo una ligera predilección por el lóbulo inferior derecho .
El número medio de segmentos implicados entre todos los grupos fue de 10,5, con significativamente más segmentos implicados en los grupos 2 a 4 (pacientes sintomáticos) que en el grupo 1 (pacientes asintomáticos). El grupo 3 tuvo el mayor número promedio de segmentos involucrados.
Sesenta y cuatro (79%) pacientes tenían afectación pulmonar bilateral, 44 (54%) tenían distribución periférica y 36 (44%) tenían distribución difusa de anomalías en la TC (Figura 1).
Los patrones más frecuentes observados en la TC de tórax fueron la opacidad en vidrio deslustrado (65% de los pacientes, fig. 1A), además de márgenes mal definidos (81%), engrosamiento del tabique interlobulillar liso o irregular (35%, fig. 1 A) , broncograma aéreo (47%, fig. 1 A, D), patrón empedrado (10%, fig. 1 B) y engrosamiento de la pleura adyacente (32%).
Los hallazgos de TC menos frecuentes fueron nódulos, alteraciones quísticas (10%, fig. 1C), bronquiectasias, derrame pleural (5%, fig. 2D) y adenopatías. En esta serie de casos no se observaron patrones de gemación, masas, cavitación ni calcificaciones.
Figura 1
El patrón típico de las características de las imágenes de TC de los pacientes preclínicos (grupo 1) incluyó opacificación unilateral, multifocal y en vidrio esmerilado.
En el grupo 2 (primera semana después del inicio de los síntomas), las lesiones evolucionaron rápidamente hasta volverse bilaterales y difusas, pero predominó la opacidad en vidrio esmerilado. En esta etapa se detectó derrame pleural y linfadenopatía.
En el grupo 3 (segunda semana después del inicio de los síntomas), a medida que avanzaba la enfermedad, el patrón de opacidad en vidrio deslustrado siguió siendo el hallazgo predominante en la TC; sin embargo, también se observaron patrones de consolidación.
En el grupo 4 (tercera semana después del inicio de los síntomas), las opacidades en vidrio esmerilado y los patrones de celosía fueron el patrón de imagen predominante. En esta etapa también se pueden observar bronquiectasias, engrosamiento de la pleura adyacente, accidentes cerebrovasculares y linfadenopatías.
Hasta el 8 de febrero de 2020, 62 (77%) pacientes fueron dados de alta, con un intervalo promedio entre el inicio de los síntomas y el alta de 23,2 días; dieciséis (20%) pacientes seguían en el hospital y tres (4%) habían fallecido (los días 12, 14 y 30, después de la hospitalización por SDRA).
El paciente 1, que falleció a los 12 días del ingreso, era un hombre de 60 años con enfermedad pulmonar crónica (tuberculosis). La tomografía computarizada obtenida de este paciente al octavo día del inicio de los síntomas mostró amplias opacidades en vidrio deslustrado en ambos pulmones, dando el aspecto de un pulmón blanco (fig. 2).
Figura 2
El paciente 2 que falleció era un hombre de 73 años que padecía diabetes tipo 2 durante varios años y presentaba un deterioro radiográfico progresivo en las tomografías computarizadas realizadas los días 3, 7 y 11 después del inicio de los síntomas. El paciente 3, que falleció al trigésimo día de la hospitalización, era un hombre de 77 años con hipertensión, enfermedad cardiovascular y enfermedad cerebrovascular.
Una tomografía computarizada mostró neumonía leve el día 5 del inicio de los síntomas en este paciente (fig. 3A), y dos tomografías computarizadas de seguimiento 10 días y 15 días después revelaron una rápida progresión de las lesiones pulmonares con derrames pleurales bilaterales. (fig. 3 B, C).
figura 3
Se obtuvieron imágenes de TC de seguimiento de 57 (70%) pacientes.
Se observaron cuatro patrones de evolución a lo largo de la serie de tomografías computarizadas entre estos 57 pacientes: progresión inicial al nivel máximo, seguida de mejoría radiográfica (tipo 1), observada en 26 (46%) pacientes (fig.4), de que 24 (92%) pacientes fueron dados de alta del hospital; deterioro radiográfico (tipo 2), observado en 18 (32%) pacientes (fig. 3), de los cuales dos (11%) fallecieron (pacientes 2 y 3); mejoría radiográfica (tipo 3), observada en ocho (14%) pacientes, de los cuales cinco (63%) fueron dados de alta del hospital; y apariencia radiográfica sin cambios (tipo 4), observada en cinco (9%) pacientes, todos los cuales aún estaban en el hospital en la fecha límite (8 de febrero).
Figura 4
Discusión
El nuevo coronavirus SARS-CoV-2 es el séptimo miembro de la familia Coronaviridae que se sabe que infecta a los humanos. La tasa de mortalidad de COVID-19 hasta ahora es más baja que la de las enfermedades por coronavirus SARS o MERS; sin embargo, el SARS-CoV-2 es muy infeccioso y puede representar una gran amenaza para la salud.
En este estudio, las condiciones predisponentes para la neumonía COVID-19 tendían a ser la vejez y las comorbilidades médicas (como enfermedad pulmonar crónica, diabetes y otras enfermedades crónicas), similares a infecciones virales anteriores, como la gripe H7N9. No hubo una predilección obvia por hombres o mujeres en esta cohorte.
Sin embargo, los autores mencionan otro estudio, que informó que 30 (73%) de los 41 pacientes infectados eran hombres. Esta discrepancia puede deberse a diferencias en las características demográficas y pequeñas cohortes.
La fiebre, la tos y la disnea fueron los síntomas más comunes en los pacientes con neumonía por COVID-19, que es compatible con las infecciones del tracto respiratorio inferior. Por otro lado, los síntomas del tracto respiratorio superior fueron menos comunes en estos pacientes, lo que indica que las células objetivo del virus pueden estar ubicadas en las vías respiratorias inferiores.
Se descubrieron quince casos de infección asintomática con base en hallazgos pulmonares anormales en tomografías computarizadas, lo que sugiere que se deben realizar tomografías computarizadas de tórax o pruebas de anticuerpos séricos en individuos asintomáticos de alto riesgo con antecedentes de exposición a pacientes con neumonía por COVID. 19 para facilitar la identificación temprana de la enfermedad.
El número medio de segmentos pulmonares implicados en esta cohorte fue de 10,5, siendo los lóbulos inferiores derechos los más afectados. Este hallazgo puede deberse a la estructura anatómica de la tráquea y los bronquios: como el bronquio derecho es corto y recto, el virus causante puede tender a favorecer esta localización.
La propagación de la enfermedad en las tomografías computarizadas mostró un marcado aumento en el período subclínico durante la primera y segunda semanas después del inicio de los síntomas y luego disminuyó gradualmente en la tercera semana. Por tanto, estos hallazgos indican que la evolución radiológica de la neumonía COVID-19 es consistente con el curso clínico de la enfermedad.
La mayoría de los pacientes de la cohorte presentaban afectación pulmonar bilateral , con lesiones localizadas principalmente en la periferia y subpleurales de distribución difusa. El patrón predominante fue la opacidad en vidrio deslustrado , con márgenes mal definidos, broncogramas aéreos, engrosamiento interlobulillar o septal liso o irregular y engrosamiento de la pleura adyacente.
Estas características de imagen no son específicas y guardan cierta semejanza con las infecciones por SARS-CoV y MERS-CoV.
Sin embargo, a diferencia de las infecciones por SARS-CoV, algunos pacientes de nuestro estudio tenían derrame pleural, linfadenopatía y cambios quísticos redondos en la TC. Estudios previos han demostrado que la presencia de derrame pleural en pacientes infectados con influenza aviar MERS-CoV o H5N1 era un indicador de mal pronóstico. Asimismo, en el tercer paciente fallecido del estudio, una tomografía computarizada de seguimiento mostró que había desarrollado derrame pleural bilateral.
Sin embargo, ninguna de las características de CT COVID-19 parece ser específica o diagnóstica, y la neumonía COVID-19 comparte las características de la CT con otras condiciones no infecciosas que se presentan como una enfermedad del espacio aéreo subpleural.
El patrón típico de las imágenes de TC en los pacientes subclínicos (grupo 1) fueron las opacidades multifocales unilaterales, predominantemente en vidrio esmerilado.
En la primera semana después del inicio de los síntomas (grupo 2), las lesiones progresaron rápidamente a enfermedad bilateral difusa, con una disminución relativa en la frecuencia de opacidades en vidrio deslustrado y una transición a la consolidación y desarrollo de patrones mixtos. También se detectó derrame pleural y linfadenopatía en el grupo 2.
Posteriormente, las opacidades en vidrio esmerilado continuaron disminuyendo en frecuencia durante la segunda semana después del inicio de los síntomas (grupo 3), mientras que la consolidación se convirtió en el segundo patrón más común.
También se ha observado que un patrón reticular asociado a bronquiectasias y engrosamiento interlobulillar o septal irregular aumenta progresivamente a partir de la segunda semana. Estos hallazgos indicaron la aparición de cambios intersticiales, lo que sugiere el desarrollo de fibrosis.
A medida que la enfermedad progresó en la tercera semana después del inicio de los síntomas, la consolidación y los patrones mixtos se hicieron más comunes, mientras que las opacidades en vidrio esmerilado disminuyeron aún más.
Además, la mayoría de los pacientes que presentaron patrón de mejoría radiográfica en varias pruebas (tipo 3) fueron dados de alta del hospital. Por lo tanto, un curso de enfermedad de tipo 1 o tipo 3 puede asociarse con resultados favorables. Por otro lado, el deterioro radiográfico progresivo, a pesar del tratamiento médico, parece estar asociado a un mal pronóstico.
En diciembre de 2019, se informó un grupo de casos de neumonía de causa desconocida en Wuhan, provincia de Hubei, China. El 7 de enero de 2020, un nuevo coronavirus, el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2; anteriormente conocido como 2019-nCoV), fue identificado como el organismo causante.
Se ha demostrado que el SARS-CoV-2 infecta las células epiteliales respiratorias humanas a través de una interacción entre la proteína viral S y el receptor de la enzima convertidora de angiotensina en las células humanas; por tanto, el SARS-CoV-2 tiene una gran capacidad para infectar a los seres humanos.
Las características clínicas de los 41 pacientes iniciales confirmaron cómo los infectados por SARS-CoV-2 incluían enfermedad del tracto respiratorio inferior con fiebre, tos seca y disnea, una manifestación similar a la de otras dos enfermedades causadas por coronavirus, el síndrome respiratorio agudo severo (SARS ) y síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS). Sin embargo, los cambios radiológicos en los pulmones de las personas con neumonía COVID-19 no se han caracterizado completamente.
La TC es importante en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades pulmonares.Las características de imagen de la neumonía COVID-19 son diversas, desde la apariencia normal hasta cambios difusos en los pulmones. Además, se observan diferentes patrones radiológicos en diferentes momentos a lo largo de la evolución de la enfermedad.
Como el tiempo entre la aparición de los síntomas y el desarrollo del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) fue corto en los pacientes iniciales con neumonía COVID-19, el reconocimiento temprano de la enfermedad es esencial para el tratamiento de estos pacientes.
El objetivo fue analizar la evolución de las características de la tomografía computarizada de tórax en pacientes con neumonía COVID-19 y comparar los hallazgos de imagen a lo largo de la enfermedad, para facilitar el diagnóstico precoz de esta enfermedad emergente y potencialmente mortal.
Métodos
Los pacientes con neumonía COVID-19, ingresados en uno de los dos hospitales de Wuhan y sometidos a tomografía computarizada en serie, se incluyeron de forma retrospectiva. Los pacientes se agruparon según el intervalo entre el inicio de los síntomas y la primera TC:
- Grupo 1 (pacientes subclínicos; pruebas realizadas antes del inicio de los síntomas).
- Grupo 2 (pruebas realizadas ≤ 1 semana después del inicio de los síntomas).
- Grupo 3 (> 1 semana a 2 semanas).
- Grupo 4 (> 2 semanas a 3 semanas).
Resultados
Los pacientes se dividieron en grupos según el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y la primera tomografía computarizada: 15 (19%) pacientes se dividieron en el grupo 1, 21 (26%) en el grupo 2, 30 (37%) en el grupo 3 y 15 (19%) para el grupo 4.
La edad promedio fue de 49,5 años y no hubo diferencia de género. No hubo diferencias significativas en la distribución por edad o sexo entre los grupos.
Los síntomas más comunes al inicio del estudio fueron fiebre (73% de los pacientes) y tos seca (59%).Otros síntomas inespecíficos incluyeron mareos (2%), diarrea (4%), vómitos (5%), dolor de cabeza (6%) y debilidad general (9%). Entre los grupos 2 a 4 (pacientes sintomáticos), no se encontraron diferencias significativas en los parámetros clínicos.
Los pacientes del grupo 1 tenían concentraciones medias significativamente más bajas de proteína C reactiva (6,9 mg / L) y aspartato aminotransferasa (30,2 U / L) que los pacientes del resto de los grupos.
Todos los pacientes tenían características anormales de tomografía computarizada. Aunque pueden estar afectados todos los segmentos pulmonares, hubo una ligera predilección por el lóbulo inferior derecho .
El número medio de segmentos implicados entre todos los grupos fue de 10,5, con significativamente más segmentos implicados en los grupos 2 a 4 (pacientes sintomáticos) que en el grupo 1 (pacientes asintomáticos). El grupo 3 tuvo el mayor número promedio de segmentos involucrados.
Sesenta y cuatro (79%) pacientes tenían afectación pulmonar bilateral, 44 (54%) tenían distribución periférica y 36 (44%) tenían distribución difusa de anomalías en la TC (Figura 1).
Los patrones más frecuentes observados en la TC de tórax fueron la opacidad en vidrio deslustrado (65% de los pacientes, fig. 1A), además de márgenes mal definidos (81%), engrosamiento del tabique interlobulillar liso o irregular (35%, fig. 1 A) , broncograma aéreo (47%, fig. 1 A, D), patrón empedrado (10%, fig. 1 B) y engrosamiento de la pleura adyacente (32%).
Los hallazgos de TC menos frecuentes fueron nódulos, alteraciones quísticas (10%, fig. 1C), bronquiectasias, derrame pleural (5%, fig. 2D) y adenopatías. En esta serie de casos no se observaron patrones de gemación, masas, cavitación ni calcificaciones.
Figura 1
En el grupo 2 (primera semana después del inicio de los síntomas), las lesiones evolucionaron rápidamente hasta volverse bilaterales y difusas, pero predominó la opacidad en vidrio esmerilado. En esta etapa se detectó derrame pleural y linfadenopatía.
En el grupo 3 (segunda semana después del inicio de los síntomas), a medida que avanzaba la enfermedad, el patrón de opacidad en vidrio deslustrado siguió siendo el hallazgo predominante en la TC; sin embargo, también se observaron patrones de consolidación.
En el grupo 4 (tercera semana después del inicio de los síntomas), las opacidades en vidrio esmerilado y los patrones de celosía fueron el patrón de imagen predominante. En esta etapa también se pueden observar bronquiectasias, engrosamiento de la pleura adyacente, accidentes cerebrovasculares y linfadenopatías.
Hasta el 8 de febrero de 2020, 62 (77%) pacientes fueron dados de alta, con un intervalo promedio entre el inicio de los síntomas y el alta de 23,2 días; dieciséis (20%) pacientes seguían en el hospital y tres (4%) habían fallecido (los días 12, 14 y 30, después de la hospitalización por SDRA).
El paciente 1, que falleció a los 12 días del ingreso, era un hombre de 60 años con enfermedad pulmonar crónica (tuberculosis). La tomografía computarizada obtenida de este paciente al octavo día del inicio de los síntomas mostró amplias opacidades en vidrio deslustrado en ambos pulmones, dando el aspecto de un pulmón blanco (fig. 2).
Figura 2
Una tomografía computarizada mostró neumonía leve el día 5 del inicio de los síntomas en este paciente (fig. 3A), y dos tomografías computarizadas de seguimiento 10 días y 15 días después revelaron una rápida progresión de las lesiones pulmonares con derrames pleurales bilaterales. (fig. 3 B, C).
figura 3
Se observaron cuatro patrones de evolución a lo largo de la serie de tomografías computarizadas entre estos 57 pacientes: progresión inicial al nivel máximo, seguida de mejoría radiográfica (tipo 1), observada en 26 (46%) pacientes (fig.4), de que 24 (92%) pacientes fueron dados de alta del hospital; deterioro radiográfico (tipo 2), observado en 18 (32%) pacientes (fig. 3), de los cuales dos (11%) fallecieron (pacientes 2 y 3); mejoría radiográfica (tipo 3), observada en ocho (14%) pacientes, de los cuales cinco (63%) fueron dados de alta del hospital; y apariencia radiográfica sin cambios (tipo 4), observada en cinco (9%) pacientes, todos los cuales aún estaban en el hospital en la fecha límite (8 de febrero).
Figura 4
Discusión
El nuevo coronavirus SARS-CoV-2 es el séptimo miembro de la familia Coronaviridae que se sabe que infecta a los humanos. La tasa de mortalidad de COVID-19 hasta ahora es más baja que la de las enfermedades por coronavirus SARS o MERS; sin embargo, el SARS-CoV-2 es muy infeccioso y puede representar una gran amenaza para la salud.
En este estudio, las condiciones predisponentes para la neumonía COVID-19 tendían a ser la vejez y las comorbilidades médicas (como enfermedad pulmonar crónica, diabetes y otras enfermedades crónicas), similares a infecciones virales anteriores, como la gripe H7N9. No hubo una predilección obvia por hombres o mujeres en esta cohorte.
Sin embargo, los autores mencionan otro estudio, que informó que 30 (73%) de los 41 pacientes infectados eran hombres. Esta discrepancia puede deberse a diferencias en las características demográficas y pequeñas cohortes.
Al 8 de febrero de 2020, tres pacientes del estudio habían fallecido, lo que representa una tasa de mortalidad de alrededor del 4%.Todas las muertes ocurrieron en hombres mayores de 60 años que tenían enfermedades subyacentes, según informes anteriores. Por tanto, la vejez, el sexo masculino y la presencia de comorbilidades pueden ser factores de riesgo de mal pronóstico.
La fiebre, la tos y la disnea fueron los síntomas más comunes en los pacientes con neumonía por COVID-19, que es compatible con las infecciones del tracto respiratorio inferior. Por otro lado, los síntomas del tracto respiratorio superior fueron menos comunes en estos pacientes, lo que indica que las células objetivo del virus pueden estar ubicadas en las vías respiratorias inferiores.
Se descubrieron quince casos de infección asintomática con base en hallazgos pulmonares anormales en tomografías computarizadas, lo que sugiere que se deben realizar tomografías computarizadas de tórax o pruebas de anticuerpos séricos en individuos asintomáticos de alto riesgo con antecedentes de exposición a pacientes con neumonía por COVID. 19 para facilitar la identificación temprana de la enfermedad.
El número medio de segmentos pulmonares implicados en esta cohorte fue de 10,5, siendo los lóbulos inferiores derechos los más afectados. Este hallazgo puede deberse a la estructura anatómica de la tráquea y los bronquios: como el bronquio derecho es corto y recto, el virus causante puede tender a favorecer esta localización.
La propagación de la enfermedad en las tomografías computarizadas mostró un marcado aumento en el período subclínico durante la primera y segunda semanas después del inicio de los síntomas y luego disminuyó gradualmente en la tercera semana. Por tanto, estos hallazgos indican que la evolución radiológica de la neumonía COVID-19 es consistente con el curso clínico de la enfermedad.
La mayoría de los pacientes de la cohorte presentaban afectación pulmonar bilateral , con lesiones localizadas principalmente en la periferia y subpleurales de distribución difusa. El patrón predominante fue la opacidad en vidrio deslustrado , con márgenes mal definidos, broncogramas aéreos, engrosamiento interlobulillar o septal liso o irregular y engrosamiento de la pleura adyacente.
Estas características de imagen no son específicas y guardan cierta semejanza con las infecciones por SARS-CoV y MERS-CoV.
Sin embargo, a diferencia de las infecciones por SARS-CoV, algunos pacientes de nuestro estudio tenían derrame pleural, linfadenopatía y cambios quísticos redondos en la TC. Estudios previos han demostrado que la presencia de derrame pleural en pacientes infectados con influenza aviar MERS-CoV o H5N1 era un indicador de mal pronóstico. Asimismo, en el tercer paciente fallecido del estudio, una tomografía computarizada de seguimiento mostró que había desarrollado derrame pleural bilateral.
Sin embargo, ninguna de las características de CT COVID-19 parece ser específica o diagnóstica, y la neumonía COVID-19 comparte las características de la CT con otras condiciones no infecciosas que se presentan como una enfermedad del espacio aéreo subpleural.
El patrón típico de las imágenes de TC en los pacientes subclínicos (grupo 1) fueron las opacidades multifocales unilaterales, predominantemente en vidrio esmerilado.
En la primera semana después del inicio de los síntomas (grupo 2), las lesiones progresaron rápidamente a enfermedad bilateral difusa, con una disminución relativa en la frecuencia de opacidades en vidrio deslustrado y una transición a la consolidación y desarrollo de patrones mixtos. También se detectó derrame pleural y linfadenopatía en el grupo 2.
Posteriormente, las opacidades en vidrio esmerilado continuaron disminuyendo en frecuencia durante la segunda semana después del inicio de los síntomas (grupo 3), mientras que la consolidación se convirtió en el segundo patrón más común.
También se ha observado que un patrón reticular asociado a bronquiectasias y engrosamiento interlobulillar o septal irregular aumenta progresivamente a partir de la segunda semana. Estos hallazgos indicaron la aparición de cambios intersticiales, lo que sugiere el desarrollo de fibrosis.
A medida que la enfermedad progresó en la tercera semana después del inicio de los síntomas, la consolidación y los patrones mixtos se hicieron más comunes, mientras que las opacidades en vidrio esmerilado disminuyeron aún más.
En esta etapa aparecieron principalmente bronquiectasias, engrosamiento de la pleura adyacente y derrame pleural.La TC de seguimiento mostró progresión o mejoría de las lesiones pulmonares durante el tratamiento, lo que refleja fuertemente los efectos terapéuticos, y estos cambios pueden estar relacionados con los resultados de estos pacientes. El patrón de evolución más común sobre la serie de tomografía computarizada en este estudio fue la progresión inicial a un nivel máximo, seguida de mejoría radiográfica (tipo 1), y la mayoría de estos pacientes fueron dados de alta.
Además, la mayoría de los pacientes que presentaron patrón de mejoría radiográfica en varias pruebas (tipo 3) fueron dados de alta del hospital. Por lo tanto, un curso de enfermedad de tipo 1 o tipo 3 puede asociarse con resultados favorables. Por otro lado, el deterioro radiográfico progresivo, a pesar del tratamiento médico, parece estar asociado a un mal pronóstico.
Conclusiones
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